참 가 신 청 서 (성인부)

❏ 대회명 : 제2회 부산광역시장배 생활체육 수영대회

❏ 일  시 : 2019년 08월 18일(일)

❏ 장  소 : 사직실내수영장

❏ 개인참가자 기재

개인	그룹	성별	성명	생년월일(xxxxxx)	종목1	종목2
	대표자 연락처

❏ 단체(수영장,동호회) 기재

(단체시는 아래의 참가선수 연명부를 작성하세요)

대표자	동호회명 기재
	이 름	연 락 처
인원	남자	여자
	명	명

주1) 위와 같이 제1회 부산광역시장배 생활체육 수영대회에 참가하고자 합니다.

주2) 대회 진행 중 본인의 부주위로 인한 안전사고는 본인이 책임진다.

2019.  .  .

부산광역시수영연맹회장 귀하

참가선수연명부 (성인부)

대표자(회장)		휴대폰
동호회명		그룹인원

순	그룹	성명	성별	생년월일(xxxxxx)	종목1	종목2	비고
1	1
2	1
3	1
4	1
5	1
6	1
7	1
8	1
9	1
10	1
11	1
12	1
13	1
14	1
15	1
16	1
17	1
18	1
19	1
20	1

주1) 위와 같이 제1회 부산광역시장배 생활체육 수영대회에 참가하고자 합니다.

주2) 대회 진행 중 안전사고는 본인이 책임진다.

2019.  .  .

부산시수영연맹회장 귀하

참가선수연명부 (성인부)

대표자(회장)		휴대폰
동호회명		그룹인원

순	그룹	성명	성별	생년월일(xxxxxx)	종목1	종목2	비고
1	2
2	2
3	2
4	2
5	2
6	2
7	2
8	2
9	2
10	2
11	2
12	2
13	2
14	2
15	2
16	2
17	2
18	2
19	2
20	2

주1) 위와 같이 제1회 부산광역시장배 생활체육 수영대회에 참가하고자 합니다.

주2) 대회 진행 중 안전사고는 본인이 책임진다.

2019.  .  .

부산시수영연맹회장 귀하

참가선수연명부 (성인부)

대표자(회장)		휴대폰
동호회명		그룹인원

순	그룹	성명	성별	생년월일(xxxxxx)	종목1	종목2	비고
1	3
2	3
3	3
4	3
5	3
6	3
7	3
8	3
9	3
10	3
11	3
12	3
13	3
14	3
15	3
16	3
17	3
18	3
19	3
20	3

주1) 위와 같이 제1회 부산광역시장배 생활체육 수영대회에 참가하고자 합니다.

주2) 대회 진행 중 안전사고는 본인이 책임진다.

2019.  .  .

부산시수영연맹회장 귀하

참가선수연명부 (성인부)

대표자(회장)		휴대폰
동호회명		그룹인원

순	그룹	성명	성별	생년월일(xxxxxx)	종목1	종목2	비고
1	4
2	4
3	4
4	4
5	4
6	4
7	4
8	4
9	4
10	4
11	4
12	4
13	4
14	4
15	4
16	4
17	4
18	4
19	4
20	4

주1) 위와 같이 제1회 부산광역시장배 생활체육 수영대회에 참가하고자 합니다.

주2) 대회 진행 중 안전사고는 본인이 책임진다.

2019.  .  .

부산시수영연맹회장 귀하

참가선수연명부 (성인부)

대표자(회장)		휴대폰
동호회명		그룹인원

순	그룹	성명	성별	생년월일(xxxxxx)	종목1	종목2	비고
1	5
2	5
3	5
4	5
5	5
6	5
7	5
8	5
9	5
10	5
11	5
12	5
13	5
14	5
15	5
16	5
17	5
18	5
19	5
20	5

주1) 위와 같이 제1회 부산광역시장배 생활체육 수영대회에 참가하고자 합니다.

주2) 대회 진행 중 안전사고는 본인이 책임진다.

2019.  .  .

부산시수영연맹회장 귀하

팀 명 :

※ 실제 출전할 해당 종목에만 ○표 하시오. 그리고 명단을 작성하시오.

(그룹별 1명씩 출전가능)

	계영	혼계영
남
여

	혼성 계영	혼성 혼계영
남
여

	울트라핀 A팀	울트라핀 B팀
남
여

계영 200M 참가신청서 (성인부)

팀 명 :

순서	성 명	성 별	그룹	생년월일
1G
2G
3G
4G

▶ 부    별 : 성인부 남

순서	성 명	성 별	그룹	생년월일
1G
2G
3G
4G

▶ 부    별 : 성인부 여

혼계영 200M 참가신청서 (성인부)

팀 명 :

순서	성 명	성 별	그룹	생년월일
배영( )
평영( )
접영( )
자유형( )

▶ 부    별 : 성인부 남

※ (   )는 참가선수 그룹을 쓰시오.(그룹별 1명만 가능)

순서	성 명	성 별	그룹	생년월일
배영( )
평영( )
접영( )
자유형( )

▶ 부    별 : 성인부 여

※ (   )는 참가선수 그룹을 쓰시오.(그룹별 1명만 가능)

혼성 계영 200M 참가신청서 (성인부)

팀 명 :

순서	성 명	성 별	그룹	생년월일
1G
2G
3G
4G

▶ 부    별 : 성인부 남

순서	성 명	성 별	그룹	생년월일
1G
2G
3G
4G

▶ 부    별 : 성인부 여

혼성 혼계영 200M 참가신청서 (성인부)

팀 명 :

순서	성 명	성 별	그룹	생년월일
배영( )
평영( )
접영( )
자유형( )

▶ 부    별 : 성인부 남

※ (   )는 참가선수 그룹을 쓰시오.(그룹별 1명만 가능)

순서	성 명	성 별	그룹	생년월일
배영( )
평영( )
접영( )
자유형( )

▶ 부    별 : 성인부 여

※ (   )는 참가선수 그룹을 쓰시오.(그룹별 1명만 가능)

울트라핀 200M 참가신청서 (성인부)

팀 명 :

A팀	성 명	생년월일	B팀	성 명	생년월일
1G			1G
2G			2G
3G			3G
4G			4G
5G			5G

▶ 부    별 : 성인부 남

▶ 부    별 : 성인부 여

A팀	성 명	생년월일	B팀	성 명	생년월일
1G			1G
2G			2G
3G			3G
4G			4G
5G			5G

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- 보험모집 및 사후관리

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